子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，据统计至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤很少有症状，临床发病率远低于肌瘤的真实发病率。
近日，我院妇科收治了一位巨大子宫肌瘤患者庄女士，庄女士今年45岁，平时从未做过妇科体检，近年来自觉腹部逐渐增大，开始还以为自己变胖了，直到发现自己已肚大如箩似怀孕8个月大小方才想起来我院检查。不查不知道，一查吓一跳，腹部彩超显示庄女士盆腹腔
内多发实性包块,最大者约163×100×140mm。血常规提示轻度贫血。
庄女士腹中包块到底是什么？子宫肿瘤？卵巢肿瘤？我科立即收住入院，积极完善相关检查及术前准备后在全麻下行剖腹探查术，术中这个腹中怪物终于揭开了神秘的面纱，原来庄女士子宫上长满了肌瘤，最大的竟有脸盆大小！在与家属充分沟通后，家属签字要求切除子宫，妇科团队顺利完成开腹全子宫切除术。术后患者恢复良好，术后第1天即可下床活动，术后1周伤口痊愈出院。
一般临床收治的子宫肌瘤病例，通常在妊娠3个月大小以内，庄女士子宫增大如妊娠8个月大小，肌瘤较大而且为多发，切除标本称重为正常子宫的60倍，而且肌瘤占满整个盆腹腔，所以解剖结构上有一定变异，造成手术难度较大，手术风险增加，该病例为近年来我院收治病例中最大的子宫肌瘤。
庄女士的情况提醒我们：生活中，当子宫肌瘤快速增大，一定不要拖延，因为子宫肌瘤快速增大存在恶变可能，即使没有恶变，也会增加手术的代价。
子宫肌瘤快速增大，警惕恶变
子宫肌瘤一般根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤，偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。
一般来说，绝大部分的子宫肌瘤都是良性的，但是当子宫肌瘤快速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤增大（一般绝经后子宫肌瘤保持不变或变小）时需要提高警惕，这可能是由于子宫肌瘤发生了玻璃样变、囊性变、肉瘤样变、钙化等。尤其是子宫肌瘤肉瘤样恶变发展为子宫肉瘤，这是一种恶性程度比较高的肿瘤。好在这种情况较为少见，仅为0.4% ~0.8%，多见于绝经后女性。
定期B超检查
让子宫肌瘤早发现、早治疗
即使子宫肌瘤恶变概率低，也不应该放任不管，早发现才能早治疗。对大多数人来说，患上子宫肌瘤后并没有明显症状。不过，临床上依然总结出了子宫肌瘤一些可预知的症状，表现为月经量增多，经期延长或周期缩短，也可表现为不规则阴道出血；下腹有坠胀感，腰背酸痛；白带增多；贫血，极少数病人可产生红细胞增多症，低血糖等。另外，当子宫肌瘤逐渐增长，使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小，或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨膀胱充盈时更为明显。子宫肌瘤的诊断也不难，B超检查可得到确切的诊断依据。因此，只要你坚持定期体检，就能将子宫肌瘤扼杀在摇篮中。
得了子宫肌瘤如何治疗？
目前，对于子宫肌瘤的治疗已比较成熟，会根据病人年龄、生育要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑。
1.随访观察：适用于肌瘤小于3个月妊娠子宫大小，无明显症状者，可暂不手术，3～6个月复查一次。
2.药物治疗：由于子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌孕激素能促进肌瘤增大，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌的药物，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的，适用于肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。常用药物如促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂（GnRH-a）和米非司酮等。
3.手术治疗：适用于肌瘤较大，子宫增大达妊娠3个月大小，或症状明显以致继发贫血者。对希望保留生育功能的患者，应设法行肌瘤摘除术以保留子宫；无生育要求者，应做子宫全切除术或次全切除术；50岁以下者，尽量保留一侧卵巢。
子宫肌瘤术后复发，怎么办？
还有患者担心手术后子宫肌瘤会复发？子宫肌瘤手术后确实有一定的复发概率，这取决于手术是否残留、手术肌瘤本身复发和其他肌瘤长大。所以，手术后需要重视随访，和诊断一样，B超监测即可达到随访目的。当然别忘了，我们还有中医药这个很好的武器对付它哦！
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图 文：李 茜 妇 科
编 辑：朱 霞
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